L’apparato urinario è composto dai reni, uretere, vescica ed uretra.
I reni filtrano il sangue nei glomeruli renali per depurarlo.
Ad ogni gittata cardiaca circa il 20% del sangue fluisce ai reni, cioè un litro di sangue al minuto viene filtrato dai glomeruli renali.
I reni pesano solo lo 0,4% del peso vivo, ma consumano l’8% dell’ossigeno.
L’urina viene raccolta nella pelvi, viene convogliata all’uretere, quindi alla vescica e infine all’uretra.
Fisiologia della filtrazione renale
Il gruppo amminico NH2, tipico degli aminoacidi, viene eliminato ogni giorno. Giornalmente 30 grammi di urea e acido urico vengono escreti.
Il rene regola anche la composizione ionica del plasma: Na+, K+, Ca++, Cl-, HCO3-, HPO4–, H2PO4-.
I reni mantengono costante il pH del sangue.
I reni eliminano 1500 ml al giorno di acqua in eccesso.
Il sangue giunge al glomerulo renale attraverso l’arteria renale, dove viene filtrato.
La filtrazione non è selettiva, ma dipende solo dalla pressione sanguigna. Il filtrato si ritrova nei tubuli renali, attraverso i capillari peritubulari il filtrato viene riassorbito.
Il 99% dell’acqua filtrata e gran parte dei soluti vengono riassorbiti.
Infine vengono secreti dai capillari peritubolari ai tubuli solo gli ioni idrogeno e ioni potassio, in questo modo si regola l’acidosi e quindi il pH.
Vita ormonale ed energetica renale
Nella corticale renale, se la pressione d’ossigeno è bassa, come in alta quota, malattie polmonari o anemia, viene secreto l’Epo.
Viene secreto il calcitriolo, un metabolita attivo della vitamina D3, importante nel metabolismo osseo.
Gluconeogenesi
Il rene e il fegato in caso di digiuno prolungato, possono produrre il 50% del fabbisogno di glucosio a partire da precursori non glucidici: gluconeogenesi.
Nei pazienti dializzati è dimostrato un aumento importante dell’omocisteina plasmatica.
La Clearance
La Clearance di una sostanza è il volume di plasma depurato da quella sostanza dal rene nell’unità di tempo, quindi ml minuto.
La Clearance permette di vedere a che livello c’è un danno renale, se nella filtrazione, riassorbimento o escrezione.
Sono importanti a tal scopo tre molecole: Inulina, Pai ac.paraminoippurico e Glucosio:
| filtrata | riassorbita | escreta | |
| Inulina | SI | NO | NO |
| Pai | SI | SI | SI |
| Glucosio | SI | NO | SI |
Insufficienza renale
Le patologie predisponenti le malattie renali sono l’ipertensione e il diabete.
I sintomi di insufficienza renale sono:
1) la ritenzione idrica con gonfiore a piedi e caviglie ed edema polmonare,
2) nausea vomito.
Esami di laboratorio per l’insufficienza renale:
- azotemia o urea a digiuno, il falso positivo si ha con diete ricche di proteine, gravidanza, e catabolismo muscolare in seguito ad intensa attività sportiva o lavorativa;
2. creatininemia a digiuno è l’esame di elezione che risente poco della dieta e dell’attività muscolare
La creatina è contenuta nei muscoli, in seguito all’attività muscolare si forma la creatinina che viene filtrata dai reni ed escreta con le urine. La creatininemia normale è tra 0,8 e 1,2 mg/dl.
Se non viene escreta si accumula nel sangue.
3. creatinuria digiuno nelle 24 ore
4. clearance renale della creatinina:
si valuta la filtrazione glomerulare della creatinina, il valore di riferimento è compreso tra 95 e 140 millilitri al minuto (ml/minuto) nell’uomo, 10 ml in meno nella donna: valori inferiori sono segno di insufficienza renale.
Terapie
- diuretici per la ritenzione idrica,
2. controllo dei livelli di potassio e acidi del sangue,
3. dialisi per rimuovere le tossine se la terapia medica è insufficiente.